疫情下的特別手術——冠狀動脈瘺彈簧圈栓塞術
2020年年初，新型冠狀病毒肆虐，白衣天使們成為了最美逆行者，他們像一塊塊巨大的巖石擋住了新型冠狀病毒性肺炎，在全國人民的共同努力下，新冠肺炎疫情控制穩(wěn)中向好的態(tài)勢發(fā)展，延安大學咸陽醫(yī)院亦全面復工。3月3日心血管內科七病區(qū)開展了一例特別手術——冠狀動脈瘺彈簧圈栓塞手術，這是本年度的一例新項目手術，填補了我院此項手術空白。
該例手術為一名65歲女性，患者長期有胸悶、氣短不適癥狀。于2012年行二尖瓣狹窄置換術，術后仍有胸悶、氣短。多次復查心臟超聲提示二尖瓣置換術后，未見瓣膜周漏，左房擴張。手術應該沒有問題。但是癥狀一直困擾著患者，經(jīng)多方打聽于2月27日來到我院就診，因為在特殊時期，患者擔心醫(yī)院有沒有上班，自己又是外省來的，疫情期間能不能住院，在門診高勝利主任醫(yī)師接診了該患者，給予測體溫，登記，詢問最近的旅居情況，一切正常，將患者安排住院，來到住院部12層心七科住院病區(qū)，整潔的病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護人員的貼心照顧，讓患者緊張的心情放松了下來。主管醫(yī)師李陽波了解病情后，為患者做了全面查體，完善相關檢查后考慮患者的胸悶、氣短癥狀和冠心病有關，建議行冠狀動脈造影術(CAG)明確病情。
2月29日患者冠脈造影結果提示：冠脈為均衡型，LM未見明顯狹窄；LAD遠段可見心肌橋，長度約15mm，收縮期壓迫約50%；LCX中段60%狹窄，可見冠狀動脈-左房瘺；RCA未見明顯狹窄。結果冠狀動脈狹窄程度不是很重，卻發(fā)現(xiàn)了冠狀動脈-左房瘺。造影發(fā)現(xiàn)了新的診斷。吳棟梁院長、高勝利主任及賀新榮副主任醫(yī)師討論了患者的病情，認為患者目前的胸悶、氣短癥狀和這個比較少見的冠狀動脈瘺有關，導致冠狀動脈竊血引發(fā)癥狀，為患者制定了下一步的治療計劃——冠狀動脈瘺彈簧圈栓塞手術?；颊呒凹覍俦硎就馐中g并積極配合治療。
定于3月3日進行冠狀動脈瘺彈簧圈栓塞手術，術前手術團隊為患者細心指導，消除患者緊張情緒，穿著手術衣，帶著一次性手術帽和普通外科口罩，做好防護。吳棟梁院長和高勝利主任手術團隊為患者精心進行了手術，要將大小合適的彈簧圈放在血管遠端狹窄處封住瘺口，患者冠脈及分支血管比較迂曲，會導致手術過程比較復雜，耗時長，這些在手術方案里均考慮到。初始常規(guī)使用的導絲通過困難，后來根據(jù)患者血管走形我們又選擇了微導管和特殊的導絲，導管室很安靜，能聽到的只有時鐘的滴答聲和我的心跳聲，調整了手術器械后彈簧圈很快送到位并釋放，手術終于圓滿結束，比我們預計的手術時間提前了半小時。
該例手術為一名65歲女性，患者長期有胸悶、氣短不適癥狀。于2012年行二尖瓣狹窄置換術，術后仍有胸悶、氣短。多次復查心臟超聲提示二尖瓣置換術后，未見瓣膜周漏，左房擴張。手術應該沒有問題。但是癥狀一直困擾著患者，經(jīng)多方打聽于2月27日來到我院就診，因為在特殊時期，患者擔心醫(yī)院有沒有上班，自己又是外省來的，疫情期間能不能住院，在門診高勝利主任醫(yī)師接診了該患者，給予測體溫，登記，詢問最近的旅居情況，一切正常，將患者安排住院，來到住院部12層心七科住院病區(qū)，整潔的病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護人員的貼心照顧，讓患者緊張的心情放松了下來。主管醫(yī)師李陽波了解病情后，為患者做了全面查體，完善相關檢查后考慮患者的胸悶、氣短癥狀和冠心病有關，建議行冠狀動脈造影術(CAG)明確病情。
2月29日患者冠脈造影結果提示：冠脈為均衡型，LM未見明顯狹窄；LAD遠段可見心肌橋，長度約15mm，收縮期壓迫約50%；LCX中段60%狹窄，可見冠狀動脈-左房瘺；RCA未見明顯狹窄。結果冠狀動脈狹窄程度不是很重，卻發(fā)現(xiàn)了冠狀動脈-左房瘺。造影發(fā)現(xiàn)了新的診斷。吳棟梁院長、高勝利主任及賀新榮副主任醫(yī)師討論了患者的病情，認為患者目前的胸悶、氣短癥狀和這個比較少見的冠狀動脈瘺有關，導致冠狀動脈竊血引發(fā)癥狀，為患者制定了下一步的治療計劃——冠狀動脈瘺彈簧圈栓塞手術?；颊呒凹覍俦硎就馐中g并積極配合治療。
定于3月3日進行冠狀動脈瘺彈簧圈栓塞手術，術前手術團隊為患者細心指導，消除患者緊張情緒，穿著手術衣，帶著一次性手術帽和普通外科口罩，做好防護。吳棟梁院長和高勝利主任手術團隊為患者精心進行了手術，要將大小合適的彈簧圈放在血管遠端狹窄處封住瘺口，患者冠脈及分支血管比較迂曲，會導致手術過程比較復雜，耗時長，這些在手術方案里均考慮到。初始常規(guī)使用的導絲通過困難，后來根據(jù)患者血管走形我們又選擇了微導管和特殊的導絲，導管室很安靜，能聽到的只有時鐘的滴答聲和我的心跳聲，調整了手術器械后彈簧圈很快送到位并釋放，手術終于圓滿結束，比我們預計的手術時間提前了半小時。
術前與術后
冠狀動脈瘺（CAF）是指冠狀動脈主干或分支與心腔、肺動脈、冠狀動脈竇、上腔靜脈或肺靜脈近心端的異常交通，可為先天性或獲得性。在冠狀動脈畸形中其發(fā)病率占第一位，約占43%。一般來說小的冠狀動脈瘺不會導致癥狀，中大型瘺會導致心肌缺血與容量負荷增加，可有活動后胸悶、心悸，氣促，還有心絞痛、胸痛等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)心衰、端坐呼吸。CAG是診斷CAF的金標準。對于較大的CAF，無論有沒有癥狀都傾向于處理，而中小型CAF如果有癥狀也應該處理，處理方式可以根據(jù)CAF結構與是否合并其他心臟結構異常選擇手術或介入方式。而該例患者屬于有癥狀的中型瘺，有介入手術指征。
患者手術順利，術后恢復好，已于3月9日出院，出院時滿懷感激地說：“你們是偉大的白衣天使，解決了困擾我多年的痛苦，讓我在治療疾病的過程中感到了親人般的溫暖，祝心七科全體醫(yī)護人員如意安康！”我想這才是我們醫(yī)務人的成就感和欣慰感吧！再苦再累也沒有什么！
此例手術的成功，為心臟病患者帶來了福音！
患者手術順利，術后恢復好，已于3月9日出院，出院時滿懷感激地說：“你們是偉大的白衣天使，解決了困擾我多年的痛苦，讓我在治療疾病的過程中感到了親人般的溫暖，祝心七科全體醫(yī)護人員如意安康！”我想這才是我們醫(yī)務人的成就感和欣慰感吧！再苦再累也沒有什么！
此例手術的成功，為心臟病患者帶來了福音！
心血管內科七病區(qū)24小時咨詢電話：029-33785046
心血管內科七病區(qū)科室位置：心血管大樓12樓
供稿：心血管內科七病區(qū) 賀新榮
